従業者の勤務体制一覧表 記載例（通所介護・介護予防通所介護同時申請の場合）
- 各都道府県の手引書に様式が記載されています。都道府県によって若干、様式、記載方法が異なる場合があります。御注意ください（上記は兵庫県の例です）。用紙はＡ４の大きさです。
は事業開始予定の月となります。したがって曜日も事業開始予定の月の曜日を記入、右にはサービスの種類と事業所名を書きます。
職種ごとに勤務形態の区分にまとめて記入します。
○勤務形態の区分
Ａ：常勤で専従 Ｂ：常勤で兼務
Ｃ：常勤以外で専従 Ｄ：常勤以外で兼務
申請する事業に係る管理者を含む従業者全員について４週間分の勤務時間数を記入します。わかりやすくすりために表には８ａと記入して備考欄に a: ８：３０〜１７：３０（うち休憩１時間） としたりします。
常勤換算が必要でない職種以外は、「週平均の勤務時間」をすべて足し算し、常勤の従業者が週に勤務すべき時間数で割って、「常勤換算後の人数」を出して記入します。その計算にあたっては小数点第２位を切り捨てます。
- 専従とは？
- 専従とは「指定を受ける事業所での勤務時間が、事業所で決められている常勤従事者が勤務すべき時間数（週32時間を下回る場合は32時間が基本）に達していることを言います。
- 常勤換算とは？
- 事業所の従業者の勤務延時間数 ÷ 事業所の常勤の従事者が勤務すべき時間数（週32時間を下回る場合は32時間）。
この場合の勤務延時間数は事業所指定に係るサービス従事の時間を言います。
介護保険事業者指定申請書類の中で、勤務形態一覧表は難易度の高い書類です。申請の際もじっくりと時間をかけて審査されます。
この書類を慣れない方が用意するのはとても面倒ですし、手間も時間もかかります。当事務所では、依頼者の方の負担を軽減、介護保険の適用を受けた事業者になるために、通所介護サービスにおいて定められている指定基準をクリアできるよう、お手伝いさせていただきます。
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行政書士甲子園法務総合事務所 代表
【藤井 達弘】
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◆通所介護指定申請
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